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□ カルテを印刷する □ 

カルテを事前に記入されたい方は、はり温灸治療院カラダノミカタ専用のカルテをダウンロードして印刷してください。
事前に必要事項をまとめていただくことで問診時間を有効に活用できます。
カルテ記入後は当日ご持ちください。

  A 一般治療をご希望の方 カルテをダウンロードする
① カルテ(表裏)
※ 女性のみ(月経について)
  B 不妊治療をご希望の方(女性) カルテをダウンロードする
① カルテ(表裏)
② 不妊治療について
  C 不妊治療をご希望の方(男性) カルテをダウンロードする
① カルテ(表面)
  D 治療歴についてまとめる プリントをダウンロードする
① ダウンロード

「A」
カルテは一般的なカルテです。
肩こり、腰痛、逆子や悪阻、自律神経症状などについてご記入ください。
※女性は月経についてもご記入ください。

「B」
カルテは不妊治療を望まれる女性専用のカルテです。
過去の検査結果やクリニックで受けていることなどをご記入ください。

「C」
カルテは不妊治療を望まれる男性専用のカルテです。
過去の検査結果などご記入ください。

「D」
既往歴や治療歴をまとめるためのプリントです。
書き足りない場合などご利用ください。

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